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异地就医备案、报销流程

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《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》于2023年1月1日起正式实施

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异地就医

跨省、跨市就医的，只要参保地与就医地不一致，均属于异地就医，均需要做医保异地备案！

执行原则

• “就医地目录、参保地政策”支付政策

• 先备案、选定点、持码卡就医

• 先预付、后清算

• 符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围

• 允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受跨省直接结算服务

• 支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇

异地就医结算政策

原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

注意：

• 跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平；
• 原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。

异地备案人员范围

• 跨省异地长期居住
  包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；

• 跨省临时外出就医
  包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

异地备案有效期

• 跨省异地长期居住--备案后长期有效；
• 跨省临时外出就医--有效期不少于6个月；有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

备案流程

备案工具

• 参保地经办机构窗口

• 国家医保服务平台APP--支持取消备案

• 国家异地就医备案小程序--不支持取消备案

• 国务院客户端小程序

国家异地就医备案小程序流程

国家医保服务平台 APP 跨省异地就医备案

1. 打开国家医保服务平台 APP，依次点击首页【异地备案】-【异地就医备案申请】按钮，进入异地就医备案页面。

2. 根据各地实际，线上备案支持人工审核和自动审核。备案人依据自己的实际情况，选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”、“备案类型”后，点击开始备案按钮。其中异地急诊抢救人员视同已备案，无需再办理备案手续。

3. 备案信息提交后，可以看到备案人的基本信息。点击【查看备案记录】按钮，可查询异地就医备案状态。

再次强调注意

先备案、选定点、持码卡就医

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