肝胆外科疾病，存在误诊和/或漏诊、误诊，医疗机构承担主要赔偿责任

肝胆外科疾病，存在误诊和/或漏诊、误诊，医疗机构承担主要赔偿责任

案情经过：

• 52岁男性患者，腹部CT平扫，提示肝右叶低密度影，建议 CT增强检查，增强 CT显示，首先考虑又肝后下端血管瘤，请协和临床，注意随访。
• 两年后，该院 CT 增强示：肝右叶占位性病变，建议进一步检查。5日后以肝血管瘤收入院，行“肝 DSA术+肝血管瘤栓塞术”，考虑肝右叶巨大血管瘤，手术顺利。出院诊断，肝血管瘤。
• 一月后，患者到其他医院就诊，超声诊断：肝肿大，肝内偏强回声占位性病变，诊断为“肝占位性病变、慢性乙型病毒性肝炎”，考虑肝脏原发恶性肿瘤伴肝内多发转移可能性大（混合肿瘤？），无外科手术指征，介入化疗，风险较大，效果不佳，告知患者家属。出院后患者到另外医院就诊，肝穿刺病例诊断：癌，考虑低分化胆管细胞癌，一月后患者死亡。

医疗过错：

• 患者在医方行上腹部CT平扫和增强检查，提示肝右叶低密度影，考虑右肝后下段血管瘤，放射科未考虑早期肝癌可能性大，属于误诊。

放射科误诊

• 临床医生完全依赖放射科诊断，没有综合患者的症状、体征、辅助检查等对患者做出临床诊断；

临床医生误诊

• 放射科考虑的诊断错误，但是放射科提示结合临床，注意随访，但是临床医生未结合临床，未随访；

继续误诊、误治

• 7个月后CT提示腹部肿瘤明显增大、性质待定，建议进一步检查，临床医生认为引起足够重视，未进行必要的肝脏 MRI、穿刺活检等明确诊断，也没有请肝胆外科或影像科会诊，延续肝血管瘤的错误诊断，继续误诊、误治。

贻误治疗时机

• 患者出院后遵医嘱门诊复查，超声提示肿瘤有所增大，边界不清，仍未重视，未建议患者进一步检查明确诊断或定期随访，继续误诊、贻误治疗时机。

责任承担：

• 患者死亡原因系肝癌晚期致肝肾功能衰竭所致。早期肝癌手术治疗生存率较高，医方的医疗过错延误了早期诊断、早期治疗，失去了最佳治疗时机，是患者疾病发展至晚期，短期内恶化死亡的主要原因。