孕期合理增重建议

孕妇超重或肥胖（体重≥70kg）以及孕期体重增长过快均是发生妊娠期糖尿病公认的危险因素。同时母亲孕期体重增加过多，巨大儿发生率也会增加。因而合理的体重增加对孕妇和新生儿都有益处。

但怀孕在身，孕妇本身的体重就会增长，如何判断妊娠体重是否合适？为了保持合适的体重，孕妇每天又该摄入多少能量？

在回答上述问题前，我们先来详细聊聊孕妇体重增加对胎儿和孕妇的影响。

对胎儿的影响

从遗传的角度而言，孕妇身高会影响胎儿的出生体重，但孕前体重对出生体重的影响更大。特别是低体重和正常体重妇女的孕前体重，与出生体重呈明显的正相关。

即便孕周相同，前体重低的妇女，其婴儿出生体重也低。因此，孕期营养状况的改善及体重增加，影响妊娠结局。计划怀孕的妇女，在孕前应使体重指数 (body mass index, BMI) 达20~25kg/m2。如BMI<20kg/m2, 则低体重儿的危险性增大。因此，孕前低体重的妇女，对孕期体重增加的依赖性增强。

另外，根据沈艳辉报道，孕期增重超过18 kg者，巨大儿发生率为13.2%。肥胖组和孕期增重过多组巨大儿发生率分别是11.2%和12.7%, 明显高于正常体重组和低体重组。

对母亲的影响

研究发现：肥胖组妊娠糖尿病明显增多，是正常体重组的4倍，肥胖组妊高征明显增加。3组分娩方式、剖宫产率和产钳使用率比较统计学上也有显著差异。

合理体重

孕妇往往担心孕期体重增加所导致的产后体重增加，孕期体重增加平均为13kg, 分娩可使体重立即减少5kg, 产后1周可再减少2~3kg。与正常的年龄性体重增加相比，妊娠可使体重多增加1kg。孕期体重增加主要是在孕中晚期，约每周0.4kg。足月后体重增加缓慢。平均而言，孕早期体重增加约1kg。

熊庆建议孕妇个性化增重，并给出针对中国人的具体增重推算方法：

• 低 BMI：8.07 × 身高(m) × 身高(m)

• 正常 BMI：5.37 × 身高(m) × 身高(m)

• 高 BMI：3.82 × 身高(m) × 身高(m)

同时下表对比了中国和美国推荐的体重增加范围：

BMI类型	美国推荐	中国推荐 （平均值±标准差）
低 (<19.80)	10.44～14.92	20.25±6.96
正常 (19.80~26.00)	9.33～13.06	13.13±6.13
高 (>26~29)	6.71～11.19	9.13±5.58
极度肥胖 (>29)	5.60～11.19	-

中美 BMI 标准略有差异，此处以美国标准为准

对体重增加高于或低于正常范围者，应视为高危妊娠进行处理并进行相应的营养指导。

孕期能量摄入

孕期不能吃太多，以避免孕期体重大幅度增加，但孕期也不能“节食”，因为低热量饮食可影响胎儿生长，可使胎儿心脏缺陷及婴儿死亡率增高。

欧美的研究认为：孕期的总能量消耗为 200～400 MJ，即平均每天为290Kcal。中国营养协会也建议孕期额外需要量为290kcal。如果健康孕妇的体力活动减少，则建议减少到 每天200Kcal（0.84 MJ/d）。

参考文献

1. 马润玫，杜明钰，王丹丹和张燕。《妊娠合并糖尿病的流行病学现状》。中国实用妇科与产科杂志，期 6 (2007年): 455–58.

2. 熊庆。【J】。中国实用妇科与产科杂志.2002(10)