未按照胸痛诊疗规范处理，医疗行为存在过失，构成一级甲等医疗事故

未按 照胸 痛诊 疗规 范处理 ， 医疗 行为 存在 过失 ， 构成 一级 甲等 医 疗事故

诊 疗 不 规 范 ， 没有 按照 胸痛 诊疗 规范处理 ， 医疗 行为 存在 过失 ， 构成 一级 甲等 医 疗事故 ， 医方 承担 次要 责任

一 、 诊 疗 经 过

43 岁男性 因为阵 发性左 侧锁 骨下方刺痛 6 个小 时去 医院 就诊 ， 因为 妻子 在医 院工作 ， 在 妻 子 陪 同下 ， 没 有 挂 号 ， 直接 到急 诊科 就诊 ， 熟人 关系 确实 行 了方便 ， 少 了 挂 号 费 ， 不知道 是否见 缝插针 的 不用排队 。

急诊科 接诊的 医师应 该 是个熟人 ， 询问 了该 男子 的病史 ， 有既 往高 血 压史 ， 血 压 170/110 m m H g ， 心电 图检 查没 有发 现异常 ， 考虑 肋间 神 经痛 ， 认 为 问 题 不大 ， 不需 要特 殊 处理 ， 如果 感觉 不适 再就 诊即可 ， 也口 头建 议进 一步 胸片检查 。

可能考 虑到医 师认为 问题不大 ， 同时自 己也没 有了特 殊的 不适症状 ， 于是 自行 离开 医院 回家了 。

回家 一个 小 时候 ， 感 觉 不 舒 服 ， 嗜 睡 ， 躺在 沙发 上 休息 。 大 约 20 分 钟 后 ， 该男 子女 儿叫 他没 有反应 ， 发现 他口 唇 青紫 ， 于 是 拨 打 120 急 救 电 话 ， 同时给 上午接 诊的医 师打电话 （ 确实 应该 是 熟人 ， 一家 人都 认识 该接 诊医师 ）。

医 师 比 120 急 救 人 员 早到 ， 发现该 男子已 经没有 了 生命体征 ， 立即 进行 心肺 复苏 ， 大 约 5 分 钟 后 120 急救 人员 到 现场 ， 查体 同样 是没 有生 命体征 ， 现场 心电 图呈 等电 位直线 ， 继 续 心 肺 复苏 。 大 约 抢 救 45 分 钟 ，13 时左 右抢 救 无效 ， 宣 布 临 床 死亡 ， 死 亡 诊 断 ： 心 跳 呼 吸 骤停 （ 突发 恶性 心率 失 常可能 ）。

本案中 接诊医 师不应 该提 供友情服务 ， 一方面 按照规 定应该 挂号就诊 ， 这既是 保护了 患者也 是保护 了接诊医师 ， 另一方 面应该 在规范 接诊 流程基础上 ， 并且 要有 详细 的病 历记录 。

二 、 鉴 定 意 见

医疗事故鉴定 认为医疗机构 的诊疗过程没 有按照胸痛的 诊疗流程进行规范诊治 ， 医疗 行为 存在 过失 ， 构成 一级 甲等 医 疗事故 ， 医疗 机构 承担 次 要责任 。

患者 没有 进行 尸检 ， 死亡 原因 可能 是主 动脉夹层 、 动脉 瘤破 裂或 急性 心肌梗死 。

三 、 经 验 教 训

急诊科 医师接 诊时虽 然询 问了病史 、 评估了 生命体 征及进 一步 心电图检查 ， 考虑 患者 胸部 痛疼 6 小 时 、 且有 高血 压 病史 ， 需要进 一步进 行心肌 损 伤标志物 、 D - 二聚体 和心脏 超声等 必 要的检查 ， 并进 行动 态 评估 ， 该诊疗过 程没有按 照胸痛诊 疗流程 进行规范诊治 。

作为 患方 通过 熟 人关系 ， 不挂 号直 接 就诊 ， 一旦发生 医疗纠纷 可能面临 举 证困难的问题 ， 势必 给自 身造 成困 难和麻烦 。

参 考 资 料 ：

1.《2019 急性 胸痛 急诊 诊疗 专家共识 》

2.《2014 胸痛规 范化评 估与诊 断中 国专家共识 》