医疗
损害
类
案件
，
一般
情况
适用
过错
责任原则
--
谁
主
张
、
谁
举
证
，
患方
主张
医疗
机构
有过错
，
医疗
机构
承担
侵
权责任
，
要举证
证明医
疗机构
存在
诊疗行为
，
医疗机构
的诊疗行
为造成患
者目
前的损害后果
，
该诊疗行为
与患方目前
遭受的损害
后果之
间存在因果关系
，
而且要证
明医疗机
构或医务
人员的
诊疗行为有过错
。
只是在
法律明
确规定
的几
种情况下
，
患者
在诊
疗活
动中
受到损害
，
才适
用过
错
推定
，
推定
医疗
机构
有过错
，
如
：[[
民
法
典
1222
推定
医疗
机构
有过错
]]（
一
）
违
反
法
律
、
行
政
法
规
、
规章以
及其他
有关诊
疗规
范的规定
；（
二
）
隐匿或者
拒绝提供
与纠纷有
关
的病历资料
；（
三
）^^
遗
失
^^、
伪
造
、
篡
改
或
者
^^
违
法
^^
销
毁
病
历
资料
。
采用
过错
推定
的情
况相对少
，
而过错推定
中以违反诊
疗规范为依
据推定过错
的则相对更少一些
，
审判实践
中法官因
为自身医
学的专
业性知识的不足
，
往往参
照鉴定
意见判
定
责任承担
，
也缺少主
动审查诊
疗行为是
否符合诊
疗规范的积极性
，
那么司
法鉴定
的重要
性也成
为医疗纠纷
、
医疗损
害类案
件的兵
家
必争之地
，
无论
患方
还是
医方
，
在鉴
定中
更好
的
去陈述
、
去
争
取
，
以争
取尽
可能
客观
、
真
实
、
全面
的司
法鉴
定意见
。
而诊疗规
范目前并
不是一个
严
密的法律概念
，
最高院在关于
审理医疗损害
责任纠纷案件
司法解
释的理解与适用书中
，
通过列
举的方
式说明
哪些属
于诊疗规范
，
如
《
临床
输血
技术
规范
》《
社区卫生
服务中心
中医药服
务
管理基本规范
》
等
，
但是没有
说明诊疗
规范之间
的共
性的判断标准
。
其实在审
判实践中
可以运用
的
诊疗规范包括
：
医
学
教
材
、
正
式
出
版
物
、
指
南
、
专
家
共
识
、
临
床
路
径
、
药品
说明
书或
标签
。
关于
是否
符合
诊
疗规范
，
其实可
以从诊
疗行为
的
审查入手
，
而且在审
判过程中
可以主动
审
查以下环节
：
-
是否
正确
询问
病史
，
病
史
的
采
集
，
是进
行正
确诊
断的
第一步
，
也是进
行鉴别
诊断的
必要基础
，
要求
医务
人员
全面
、
准确
记录
患者
的症状
。
-
是否
进行
了必
要
的检查
，
药品的使
用是否根
据药品说
明
书中的适应症
、
禁
忌
、
注意
事项
等
进行
，
是否
存在
医疗
措施
的禁忌症
，
医嘱
和护
理记
录是
否相吻合
，
以及
是否
遵守
了查
对制度
。
